تقرحات الفراش - HHC Arar الطب المنزلي

تقرحات الفراش

التقرحات السريرية هي مضاعفات جلدية تظهر عند المرضى نتيجة اضطرابات في تغذية الانسجة اما بسبب ضغط خارجي مباشر او نتيجة امراض مختلفة ومتعددة تجبر المريض على ملازمة الفراش،  ومن االشائع وجود مثل هذه التقرحات عند المرضى  قليلي الحركة وطريحي الفراش الذين يعانون من شلل جزئي او شلل كامل باستمرار الضغط الطويل المستمر على أماكن الارتكاز او الثقل البدني،  اذا ما غابت الوقاية والعناية الدقيقة  والرعاية الكاملة لهم، مع وجود امراض مزمنة مساعدة على سوء تغذية هذه الانسجة  كالسكري وانسداد في اوعية الدم
من العوامل المساهمة في تطور تقرحات الفراش عامل الرطوبة نتيجة عدم التحكم في البول مثلا وكذلك اعتلال الجهاز العصبي الاستتباتي، ونقص التغذية.  
ان القرح الموضعية تعتمد على  وضعية المريض و الأماكن الأكثر شيوعا لتكون التقرحات هي  لوحتي الكتفين او اعلى الظهر، ومنطقة الحوض أسفل الظهر العجز والوركين  وكذلك الكاحلين.

الوقاية خير من العلاج ، الامر الأكثر إلحاحا هو زيادة كفاءة وتحسين أساليب الوقاية من تكون تقرحات الفراش. في معظم البلدان المتقدمة، يعتقد على نطاق واسع أن الوقاية من قرحة الفراش يجب ان تقوم بها الممرضات في المستشفيات، وان توكل الى من يقدم الخدمة للمريض بالبيت عندما يكون في مقر اقامته بعد تدريبه لان الوقاية والعناية بالمريض مسالة متواصلة ومستمرة للمرضى طريحي الفراش والغير قادرين على الحركة وتشمل جوانب العناية بنظافة المريض وفراشه والتغذية المتوازنة اضافة الى تحريك المريض وتقليبه بصفة معينة ومتواصلة.

المرحلة الاولى أو الدرجة الأولى:
المريض ليس بحاجة إلى العلاج الجراحي ، ولكن ينبغي العمل على منع تقدم الحالة. فإنه ينبغي إعادة تقييم الحالة الصحية للمريض . الجرح يتمثل في وجود التهاب بالجلد واحمرار في مساحات صغيرة ، والمهمة الرئيسية للعلاج في هذه المرحلة هو حماية الجرح من العدوى . ان العامل الرئيسي في نجاح المعالجة  للقرح هو استبعاد  الضغط المستمر لمدة طويلة. ان تحويل المريض في السرير (تقليبه على الجوانب و الظهر) كل  ساعتين أو ثلاثة ساعات يمكن أن يحول تماما دون تكوين القروح ، ولكنه يحتاج إلى تواجد مع المريض بالمنزل من يسهر على العناية به يسمى مقدم الخدمة أو care giver بصفة متواصلة . وتقع الاستعانة بالاجهزة الطبية للوقاية من تطور تقرحات الفراش ويشمل ذلك الأسرة الطبية الكهربائية متعددة الحركة وكذلك المراتب الهوائية أو المائية إضافة إلى    استعمال الوسائد والكمادات الخاصةالتي تملأ بالماء ، والهواء). كل هذه الوسائل تقلل من الضغوط الموضعية على الجلد.

الدرجة الثانية:

تتميز بمساحات صغيرة من سطح الجلد المتضرر. التدخل الجراحي في المرحلة الثانية يقتصر على تنظيف و تضميد الجروح، مع مواصلة وتكثيف للجانب الوقائي بتحريك المريض  والعناية بنظافته وتأمين التغذية المتوازنة له وتأمين الأجهزة الطبية السابق ذكرها.

الدرجة الثالثة :

تتميز بتقرح الجلد في كل العمق مع سحب الخلايا الدهنية تحت الجلد الى السطح. ان مهمة العلاج هي الإزالة الجراحية للنخر عن طريق تطهير القرح الفراشية من التحلب الصديدي و النخرية والحطام، واستيعاب وحماية الجروح الملتئمة من الجفاف. ان العلاج الاساسي اللاحق هو تحديد القرح الفراشية المتكونة  في مرحلة الالتهاب باستخدام المطهرات و الادوية  المضادة للبكتيريا ،   الادوية المجففة ، الأدوية المساعدة لتحسين التبادل الدقيق و لعمليات التحفيز والتشجيع الإصلاحي
ان الاستخدام المركب لهذه العقاقير مع العلاج بالمضادات الحيوية  يسمح بتحقيق الاستقرار للمريض ، و تنهي الحالة القيحية و التنظيف السريع للقرحة

الدرجة الرابعة أو المرحلة الرابعة :

 إضافة الى الاصابة الواسعة للجلد والنسيج تحت الجلد ، هنالك  تقرح عميق فيه تنخر الأنسجة العميقة : العضلات والعظام. ان مهمة العلاج في هذه المرحلة بعد بتر التنخر هو امتصاص الافرازات والترطيب السليم للقرحة الملتئمة واستعمال الأدوية المعالجة المناسبة  

العلاج الجراحي للتقرحات السريرية: ان العلاج الجراحي لقرحة الفراش يتحدد بحجم ومرحلة القرح.  والتدخل الجراحي الغير صحيح لا يمكن إلا أن يزيد من مساحة التقرح. ولذلك فإن من المهم للغاية  التقييم الأولي لمدى فعالية مختلف التدخلات الجراحية في علاج القرح الفراشية